Тактика у больного с фибрилляцией предсердий Шаг 2
Шаг 2. Определить "клинический тип" ФП.
Что такое «клинический тип аритмии»?
Клинический тип аритмии — понятие, которое введено в нашей клинике (НИИ патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина МЗ РФ) и которым мы пользуемся в нашей повседневной практике. Дело в том, что все классификации аритмий основаны на том подходе, что та или иная аритмия — всего лишь симптом какого-то заболевания, а значит имеет одно и то же (постоянное) «лицо» при всех заболеваниях. Так же однотипно нужно подходить и при его лечении. Используя такой подход, мы никогда не добьемся успеха.
Клинический тип аритмии — разновидность аритмии, которая имеет свою причину и связанные с ней механизм развития, факторы риска, особенности клиники, прогноза, а значит и лечения. Каждый тип имеет своеобразный образ, «паттерн». Но даже типы аритмии не являются однородными совокупностями. Внутри можно выделять и более мелкие подтипы, имеющие некоторые особенности, однако они уже не накладывают существенного отпечатка на тактику лечения больного.
При всех аритмиях мы будем выделять клинические типы и в соответствии с ними выстраивать тактику лечения. Хочу предупредить, что подобная стратификация — это оригинальный подход нашего Центра, основанный на нашем многолетнем клиническом опыте. Поэтому он не отражен в «официальных» рекомендациях и учебниках.
Клинические типы ФП
Климактерический тип
Послеоперационный тип
Аритмогенная дисплазия устьев легочных вен
Вторичная фибрилляция предсердий
Распределение клинических типов ФП
Итак, лидирующие позиции в России занимает диастолический тип (связан с артериальной гипертензией), дилатационный тип (связан с объемной перегрузкой предсердий), сенильный (связан со возрастным склерозом миокарда) и токсический (связан с хроническим употреблением алкоголя). Эти типы включают подавляющее большинство пациентов (69%).