Внезапная сердечная смерть. Факторы риска внезапной смерти
Клиническая смерть в анамнезе. Пациенты, уже перенесшие остановку сердца, имеют риск повторной остановки в 4-6 раз чаще, чем в общей популяции [1].
Низкая ФВ.
Снижение ФВ ЛЖ остаётся единственным важнейшим предиктором общей и внезапной смертности [4-5], особенно её значения ниже 30%. Частота ВСС растёт в зависимости от ФВ и представлена на рисунке [7].
ВСС составляет примерно половины всей смертности у больных со сниженной ФВ.
Но по мере снижения ФВ всё больше становится вклад сердечной смертности и при ФВ ниже 20% сердечная смертность обгоняет внезапную (аритмическую) [8].
Выраженность ХСН (NYHA)
У пациентов с ХСН риск ВСС в 6-9 раз выше, чем в общей популяции [1]. Рисунок показывает, что ХСН повышает риск внезапной смерти в 2 раза и общей смерти в 4 раза [2, 9].
Каким же образом ХСН повышает риск ВСС?
1. Механическое растяжение продуцирует зоны медл. проведения и reentry, повышает риск ранних постдеполяризаций [10].
2. Клеточная гипертрофия и интерстициальный фиброз продлевают потенциал действия [10].
3. Адренергическая нейрогуморальная активация является аритмогенной [11].
4. Гипокалиемия в результате приёма диуретиков [11].
Однако известно, что ВСС преобладает среди пациентов с минимальными и умеренными признаками ХСН (NYHA – I-III), а при NYHA-IV преобладает сердечная смертность [3].
Перенесенный ИМ.
Семейный анамнез внезапной смерти.
Частая желудочковая экстрасистолия (ЖЭС).
Частота ЖЭС – давно известный фактор риска ВСС. Однако данные GISSI-II показывают [6], что при сохранённой ФВ разница в выживаемости составляет 1-2%, а при сниженной ФВ – уже 11%. То есть этот фактор как бы взвешен относительно сократимости миокарда.
1. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association; 2002.
2. Redrawn from Kannel WB. Am Heart J. 1998;136:205-212.
3. MERIT-HF Study Group. LANCET. 1999;353:2001-2007.
4.Task Force on Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology. Eur Heart J, 2001;22:1374-1450.
5. Myerburg RJ, In Braunwald E, Zipes DP, Libby P, Heart Disease, A textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. Philadelphia: W.B. Saunders, Co. 2001: 895.
6. Maggioni AP. Circulation. 1993;87:312-322.
7. Gorgels PMA. European Heart Journal. 2003;24:1204-1209.
8. Yap. Heart. 2000;83:85.
9. Kannel WB, Wilson PWF, D'Agostino RB, Cobb J.Sudden coronary death in women.Am Heart J 1998 Aug; 136: 205-212.
10. Singh S.J Cardiovas Electrophysiol 1997;8:89-97.
11. Sweeney MO. PACE 2001;24:871-888.