Внезапная сердечная смерть. Медикаментозная профилактика ВСС

Кардиологические препараты

Ингибиторы АПФ
Антагонисты рецепторов АТ-II
Антагонисты альдостерона
Бета-блокаторы

Эффект препаратов на общую и внезапную смертность [6]

 

Пац.

ФВ ЛЖ

Препарат

ИАПФ

 (% пац)

Снижение

общей

смертности

 (p-value)

Снижение

 ВСС

 (p-value)

TRACE

2,606

< 36 %

Trandolapril    

100 %

- 22 %

(< 0,001)

- 24 %

(< 0,03)

HOPE

9,297

Nominallly

> 40 %

Ramipril

100 %

- 26 %

(< 0,005)

- 38 %

(< 0,02)

RALES

1,663

25 %

Spironolactone  

95 %

- 30 %

(< 0,001)   

- 29 %

(< 0,02)

CIBIS-II

2,647

28 %

Bisoprolol

96 %

- 34 %

 (< 0,0001)

- 44 %

(< 0,001)

MERIT-HF

3,991

28 %

Metoprolol  

96 %

- 34 %

 (< 0,00009)

- 41 %

(< 0,0002)

COPERNICUS

2,289

20 %

Carvedilol

97 %

- 35 %

(< 0,001)  

Not reported

SOLVD-T

2,569

25 %

Enalapril

100 %

- 16 %

(0,004)

- 10 % (NS)

SOLVD-P

4,228

28 %

Enalapril

100 %

- 8 % (0,3)

- 7 % (NS)

Но скрупулёзный анализ показывает, что эффективно снижая общую смертность за счёт влияния на само заболевание, эти препараты снижают риск ВСС лишь параллельно, а не дополнительно к сердечной смертности, то есть % ВСС по отношению к общей смертности не изменяется.

Трайл

ФК

 NYHA

 ХСН

Контроль

 (n)

Терапия

 (n)

Снижение общей

смерт-ти

% ВСС среди общей

смертности, контроль

% ВСС среди общей

смерт-ти, терапия

MERIT-HF

 (Metroprolol)  

2 - 4

2 001

1 990

34 %

(60 %)

 132 / 217

(54 %)

 79 / 145

BEST

 (Bucindolol)

3, 4

1 354

1 354

10 %

(45 %)

 203 / 449

(44 %)

 182 / 411

CIBIS-II

 (Bisoprolol)

3,4

1 320

1 327

34 %

(36 %)

 83 / 228

(31 %)

 48 / 156

CARVEDILOL- (U.S.)

2 - 4

398

696

65 %

(48 %)

 15 / 31

(54 %)

 12 / 22

RALES

3, 4

841

882

30 %

(28 %)

 110 / 386

(29 %)

 162 / 478

Антиаритмические препараты

Препараты 1 класса
Соталол
Амиодарон


1. Garg R. JAMA. 1995;273:1450–1456.

2. CIBIS-II Investigators. Lancet. 1999;353:9-13.

3. MERIT-HF Study Group. Lancet. 1999;353:2001-2007.

4. Packer M. N Engl J Med. 1996:334:349-355.

5. The CAPRICORN Investigators. Lancet. 2001;357:1385–1390.

6. Pacifico A, Henry P. J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 14, pp. 764-775, July 2003.

7. Echt DS. N. Engl J Med. 1991;324:781-788.

8. CAST-II Investigators. N Engl J Med. 1992;327:227-233.

9. Julian DG. Lancet. 1997;349:667-674.

10. Cairns JA. Lancet. 1997;349:675-682.


Далее →