Внезапная сердечная смерть. Медико-социальное значение проблемы
Медицинские проблемы
Первая проблема – проблема времени. Пациенту в состоянии клинической смерти необходима НЕМЕДЛЕННАЯ помощь. Следующий ниже рисунок [1] показывает зависимость успеха реанимационных мероприятий от времени.
Мы видим, что шансы спасти жизнь убывают линейно на 7 - 10% каждую минуту и, фактически, сводятся к нулю на 10-ой минуте. Серьёзная вероятность вернуть жизнь человеку сохраняется до 4-ой минуты, но наибольшая вероятность – это, конечно, вероятность первой минуты. Отсюда вытекает …
Вторая проблема – проблема расстояния. Крайне редко удаётся начать реанимацию в течение первых минут. Это случаи, когда пациент потерял сознание в мед. учреждении или рядом с ним, или в момент события по счастливой случайности среди прохожих оказался врач. В остальных ситуациях даже скоростной оснащённый реанимобиль приедет к месту событий не ранее чем через 15 минут.
Третья проблема - это внезапность внезапной смерти, то есть отсутствие явных предвестников, которые могли бы заранее намекнуть пациенту, его родственникам и лечащему врачу о быстром наступлении трагического события, и которые позволили бы принять какие-то профилактические меры.
Четвёртая проблема – плохая организация помощи пациентам с внегоспитальной ВСС. И как следствие: выживает только 5% пациентов при внегоспитальных случаях ВСС [2-3]. A 40% всех случаев внезапной смерти возникает без свидетелей или в состоянии сна [4]. Поэтому рассчитывать на какую-то внешнюю постороннюю помощь здесь вообще не приходится.
По данным 20-летнего анализа (1979-1998) Mayo Clinic [6] снижение распространённости ВСС происходит и поныне засчёт внутригоспитальной смертности, а уровень внегоспитальной смерти остаётся крайне высоким.
Смотрите Повышение выживаемости при внегоспитальной клинической смерти.
Все эти аспекты выводит на первое место в профилактике ВСС имплантируемые кардиовертеры дефибрилляторы. Эти аппараты не требуют постороннего (внешнего) участия, они принимают решение автоматически и своевременно (эффект первой минуты), готовы работать в любом месте и в любое время дня и ночи, «постоянно находятся с пациентом».
Социальные проблемы
Первая проблема – демографическая. Высокий уровень ВСС закономерно приводит к убыванию популяции.
Вторая проблема – психологическая. Внезапность, неожиданность наступления ВС (что иногда происходит на фоне полного здоровья) создаёт большую психологическую травму для родственников и близких пациента, окружающих (если смерть произошла в крупных общественных местах). Особенная острота данного события возникает при т.н. «внезапной сердечной смерти новорожденных» и «внезапной смерти спортсменов» во время чемпионатов или соревнований.
Третья проблема – научная, проблема наших знаний о внезапной смерти. На протяжении последних 20 лет медицинская наука накопила большое количество факторов риска ВСС: ФВ, перенесенный инфаркт миокарда, клиническая смерть в анамнезе, ФК NYHA, частота желудочковой экстрасистолии, индуцируемость ЖТ и т.д. Рисунок 2 показывает [5], что сочетание этих факторов пропорционально повышает риск ВСС, однако правая диаграмма неопровержимо развенчивает миф о наших возможностях. Все эти предикторы работают лишь в 40% случаев ВС, а наибольшее количество событий (верхний столбик) возникает в непрогнозируемой популяции и не доступно ещё нашей профилактике.
Рисунок 2. Возникновение ВСС в различных популяциях
1. Cummins RO. Annals Emerg Med. 1989;18:1269-1275.
2. Ginsburg W. Am J Emer Med. 1998;16:315-319.
3. Cobb LA. Circ. 1992;85:I98-102.
4. Swagemakers V. J Am Cardiol. 1997;30:1500-1505.
5. Myerburg RJ. Circulation.1998;97:1514-1521.
6. Goraya TY, et al. Coronary Heart Disease and Sudden Cardiac Death: A 20-Year Population-based Study. Am J Epidemiol 2003; 157: 763-770.