Внезапная сердечная смерть. Причины внезапной смерти
Говоря о причинах ВС, необходимо выделять несколько понятий.
1. ЭТИОЛОГИЯ - заболевание, приведшее к этому событию.
2. НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРИЧИНА – процесс, который привёл непосредственно к остановке сердечной деятельности.
3. МЕХАНИЗМ ВС – последовательность событий, финалом которой явилась остановка сердца.
Представим себе следующую ситуацию. Артериальная гипертензия > гипертонический криз > геморрагический инсульт > кровоизлияние в ствол > остановка деятельности центров регуляции жизненно важных функций > гипотония > коллапс > острая ишемия (острая коронарная недостаточность) > полная АВ блокада > фибрилляция желудочков > биологическая смерть. В этом примере, этиологией ВС явилась артериальная гипертензия и её следствие – инсульт, непосредственной причиной ВС – фибрилляция желудочков, а вся эта последовательность – механизм ВС.
Этилогия ВСС
На рисунке [2] представлена этиология ВСС применительно к странам западного мира (Европа, США). Лидирующие позиции занимает ИБС (80%), 15% - кардиомиопатии, 5% -другая патология: электролитные нарушения, пороки сердца, синдром удлинённого интервала QT и др.
Непосредственная причина ВС
В структуре непосредственных причин ВС первое место занимают нарушения сердечного ритма – 88% [3], а среди них [4] лидирует ЖТ – 62%. В целом, тахиаритмии являются причиной ВСС в 83% случаев, а критические брадикардии – в 17% случаев.
Механизмы ВС
Данные исследования SCD-HeFT показывают, что в 82% случаев возникновению ЖТ или ФЖ предшествуют определённые аритмические события или изменения частоты ритма [5].
Итак, ВСС – это проблема №1 в человеческой популяции, в основном связана с ИБС и практически всегда является итогом быстрых желудочковых тахиаритмий.
1. Myerberg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. P. 895.
2. Myerburg, Robert. Sudden Death due to Cardiac Arrhythmias. NEJM, Vol. 345, No. 20; November 15, 2001.
3. Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.
4. Bayés de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.
5. Poole JE. Heart Rhythm 2005. May;2 (1suppl):AB20-5.