Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы Эффективность

Насколько эффективны ИКД? По данным многих исследований в отношении первичной профилактики ВСС, ИКД на 30-50 % снижают общую смертность и на 50-70 % - внезапную смертность.

Сравнение с другими исследованиями, оценивающими смертность при ишемической ДКМП, показывает, что в MADIT-II (первичная профилактика ВСС при помощи ИКД) были получен самое впечатляющее абсолютное и относительное снижение риска смерти по сравнению с оптимальной традиционной кардиологической терапией (ВНАТ, SAVE), хирургией – АКШ (CASS).

У кого эффективны ИКД?

Групповой анализ MADIT-II [2] даёт ответ на вопрос, какие факторы влияют на эффект ИКД. Итак, ИКД для первичной профилактики ВСС больше помогают:

• В возрасте до 60 лет.
• Женщинам, чем мужчинам.
• Чем больше снижена ФВ.
• Чем ниже ФК ХСН.
• Чем шире комплекс QRS.

Когда эффективны ИКД?

Эффект ИКД в отношении первичной профилактики ВСС представлен на рисунке ниже [1]. Это результаты исследования MADIT-II. Можно видеть, что свой протективный эффект ИКД стали оказывать лишь через 60 мес. и более после перенесённого ИМ (более 5 лет).

Место ИКД в профилактике ВСС при ХСН На сегодняшний день это асимптомная или умеренно симптомная дисфункция левого желудочка.

1. Wilber, D. Circulation. 2004;109:1082-1084.

2. Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83.

Мерой экономического эффекта являются 2 показателя: NNTx years и стоимость спасённого года жизни.

На рисунке представлено NNTx years (число пациентов, которых нужно пролечить данным методом для спасения одного года жизни). Мы видим, что ИКД – более актуальный метод, чем рутинный приём ИАПФ, бета-блокаторов, статинов или амиодарона.

Наибольшие средства, однако, по-прежнему тратятся на медикаменты. В США ИКД не попадают в первую десятку наиболее «затратных» медицинских средств [1-2].

Стоимость других проектов по продлению жизни представлена в таблице [3].

Важной мерой экономического эффекта является стоимость спасённого года жизни при использовании исследуемого подхода. Приводим данные об экономическом эффекте некоторых направлений [8-9].

Рисунок ниже убедительно демонстрирует [4-7], что все устройства (CRT, CRT-D и ИКД) занимали эффективную и пограничную ступень на шкале стоимости спасённого года жизни и только вторичная профилактика ВСС (исследование AVID) относится к рангу «дорого».

1.IMS Health, IMS National Sales PerspectivesTM, 2005. Leading 20 Therapeutic Classes by U.S. Sales, 2004.

http://www.imshealth.com/ims/portal/front/articleC/0,2777,6599_49695983_69891394,00.html.

Accessed March 7, 2005.

2. JP Morgan Annual Market Model for Implantable Cardioverter Defibrillators. The MedTech Monitor. JP Morgan; New York: January 6, 2004.

3. Tengs TO, et al. Five-Hundred Life-Saving Interventions and Their Cost-Effectivenss. Risk Analysis, Vol. 15, No. 3, 1995.

4. Feldman AM. ACC News. March 16, 2005.

5. Mark DB. www.theheart.org AHA News. November 11, 2004.

6. Ak-Khatib S. Ann Intern Med. 2005;142:593-600.

7. Larsen G. Circulation. 2002;105:2049-2057.

8. Moss AJ. Satellite Symposium, “Cost-Effectiveness of Device Therapy in the Heart Failure Population", September 23, 2003.

9. Kupersmith J. Progress in Cardiovascular Diseases. 1995;Vol XXXVII, No. 5:307-346. Stanton M. Circulation. 2000;101:1067-1074.