Внезапная сердечная смерть. Медикаментозная профилактика ВСС
Кардиологические препараты
Эффект препаратов на общую и внезапную смертность [6] |
||||||
|
Пац. |
ФВ ЛЖ |
Препарат |
ИАПФ (% пац) |
Снижение общей смертности (p-value) |
Снижение ВСС (p-value) |
TRACE |
2,606 |
< 36 % |
Trandolapril |
100 % |
- 22 % (< 0,001) |
- 24 % (< 0,03) |
HOPE |
9,297 |
Nominallly > 40 % |
Ramipril |
100 % |
- 26 % (< 0,005) |
- 38 % (< 0,02) |
RALES |
1,663 |
25 % |
Spironolactone |
95 % |
- 30 % (< 0,001) |
- 29 % (< 0,02) |
CIBIS-II |
2,647 |
28 % |
Bisoprolol |
96 % |
- 34 % (< 0,0001) |
- 44 % (< 0,001) |
MERIT-HF |
3,991 |
28 % |
Metoprolol |
96 % |
- 34 % (< 0,00009) |
- 41 % (< 0,0002) |
COPERNICUS |
2,289 |
20 % |
Carvedilol |
97 % |
- 35 % (< 0,001) |
Not reported |
SOLVD-T |
2,569 |
25 % |
Enalapril |
100 % |
- 16 % (0,004) |
- 10 % (NS) |
SOLVD-P |
4,228 |
28 % |
Enalapril |
100 % |
- 8 % (0,3) |
- 7 % (NS) |
Но скрупулёзный анализ показывает, что эффективно снижая общую смертность за счёт влияния на само заболевание, эти препараты снижают риск ВСС лишь параллельно, а не дополнительно к сердечной смертности, то есть % ВСС по отношению к общей смертности не изменяется.
Трайл |
ФК NYHA ХСН |
Контроль (n) |
Терапия (n) |
Снижение общей смерт-ти |
% ВСС среди общей смертности, контроль |
% ВСС среди общей смерт-ти, терапия |
MERIT-HF (Metroprolol) |
2 - 4 |
2 001 |
1 990 |
34 % |
(60 %) 132 / 217 |
(54 %) 79 / 145 |
BEST (Bucindolol) |
3, 4 |
1 354 |
1 354 |
10 % |
(45 %) 203 / 449 |
(44 %) 182 / 411 |
CIBIS-II (Bisoprolol) |
3,4 |
1 320 |
1 327 |
34 % |
(36 %) 83 / 228 |
(31 %) 48 / 156 |
CARVEDILOL- (U.S.) |
2 - 4 |
398 |
696 |
65 % |
(48 %) 15 / 31 |
(54 %) 12 / 22 |
RALES |
3, 4 |
841 |
882 |
30 % |
(28 %) 110 / 386 |
(29 %) 162 / 478 |
Антиаритмические препараты
1. Garg R. JAMA. 1995;273:1450–1456.
2. CIBIS-II Investigators. Lancet. 1999;353:9-13.
3. MERIT-HF Study Group. Lancet. 1999;353:2001-2007.
4. Packer M. N Engl J Med. 1996:334:349-355.
5. The CAPRICORN Investigators. Lancet. 2001;357:1385–1390.
6. Pacifico A, Henry P. J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 14, pp. 764-775, July 2003.
7. Echt DS. N. Engl J Med. 1991;324:781-788.
8. CAST-II Investigators. N Engl J Med. 1992;327:227-233.
9. Julian DG. Lancet. 1997;349:667-674.
10. Cairns JA. Lancet. 1997;349:675-682.